內容概要：隨著信息技術的不斷發展和醫療保障需求的日益增長，醫保信息系統在醫療保障中發揮重要作用。不僅簡化了業務流程，提高了服務效率，還為醫保基金監管、醫療服務質量評估等提供了有力支撐。疊加國家政策積極推動醫療信息化建設，醫保信息系統應用不斷深化。近年來，我國醫保信息系統行業市場規模呈現上升趨勢，盡管2022年受到全國范圍內的疫情影響，醫保信息平臺的建設和驗收進程較預期有所推遲，但市場仍然展現出了多個積極信號，并展露出增長態勢。到了2024年，中國醫保信息系統市場規模持續增長，達到48億元，同比上漲6.4%。

相關上市企業：東軟集團（600718）、久遠銀海（002777）、ST易聯眾（300096）、國新健康（000503）、萬達信息（300168）、衛寧健康（300253）、健麾信息（605186）、塞力醫療（603716）、思創醫惠（300078）、創業慧康（300451）等。

相關企業：平安醫療健康管理股份有限公司、創智和宇信息技術股份有限公司等。

關鍵詞：醫保信息系統行業產業鏈、醫保信息系統行業市場規模、醫保信息系統行業競爭格局、醫保信息系統行業發展趨勢

一、醫保信息系統行業相關概述

醫保信息系統是用于管理醫療保險業務的計算機系統，其功能包括參保管理、費用結算、基金監管、審核支付、信息查詢、統計分析、數據共享、風險監控。該系統通過聯結社保中心、結算銀行、定點醫療機構、藥店及財稅單位，實現醫保業務處理計算機化，支持參保人員使用醫保卡實時結算醫療費用。不僅保障了全體參保人員公平的獲得基本醫療保險服務，還能有效調控浪費，合理利用醫療資源。

從發展歷程來看，醫保信息系統行業主要分為四個階段：從1994年-1996年的單機獨立階段，到1996年-2000年的主機終端模式階段，再到2000年-2006年客戶機/服務器模式階段，目前正處于社會保障“核心平臺”建設階段。技術的升級換代，驅動了醫保信息系統的升級換代，也刺激了醫保信息化建設的投入增加。

醫保信息系統是醫療信息化、數字化發展的必然趨勢，近年來受到國家政策的大力支持，如2022年2月發布的《關于進一步深化推進醫保信息化標準化工作的通知》中，提出加強醫保電子憑證、醫保服務平臺網廳、APP和小程序等推廣應用，持續在應用中優化平臺功能，打造可用、好用、實用的醫保信息系統。2024年7月發布的《關于進一步全面深化改革 推進中國式現代化的決定）》中，提出推進基本醫療保險省級統籌，深化醫保支付方式改革，完善大病保險和醫療救助制度，加強醫保基金監管。

二、醫保信息系統行業產業鏈

從產業鏈來看，醫保信息系統行業上游主要包括系統平臺軟件、計算機與網絡設備等；中游是指醫保信息系統的建設；下游客戶包括各地、各級政府部門、醫院、藥店、企業、社區服務機構、基層農村衛生服務機構等，覆蓋廣泛。

相關報告：智研咨詢發布的《中國醫保信息系統行業市場分析研究及投資趨勢研判報告》

三、醫保信息系統行業發展現狀

近年來，隨著我國基本醫療保險政策的不斷完善和推廣，基本醫療保險的參保人數呈快速增長的趨勢。政府通過出臺一系列扶持政策，如提高報銷比例、擴大覆蓋范圍等，吸引更多人參與基本醫療保險。同時，宣傳推廣活動也起到了促進作用，讓更多人了解并意識到參保的重要性。此外，醫療費用不斷攀升，讓更多人意識到醫療保障的必要性，進而選擇參保。數據顯示，我國基本醫療保險參保人數從2016年的7.44萬人增長至2024年的13.27萬人。但值得注意的是，2022-2024年中國基本醫療保險參保人數持續下降，這主要受醫療保險費用逐年增加的影響。2025年，為了鼓勵持續參保、“懲罰”斷繳，居民醫保進行了改革，或將在一定程度上緩解城鄉居民醫保參保人數逐年大幅下降的問題。預計未來中國基本醫療保險參保人數有望上升，這將為醫保信息化提供了龐大的數據基礎。

隨著信息技術的不斷發展和醫療保障需求的日益增長，醫保信息系統在醫療保障中發揮重要作用。不僅簡化了業務流程，提高了服務效率，還為醫保基金監管、醫療服務質量評估等提供了有力支撐。疊加國家政策積極推動醫療信息化建設，醫保信息系統應用不斷深化。近年來，我國醫保信息系統行業市場規模呈現上升趨勢，盡管2022年受到全國范圍內的疫情影響，醫保信息平臺的建設和驗收進程較預期有所推遲，但市場仍然展現出了多個積極信號，并展露出增長態勢。到了2024年，中國醫保信息系統市場規模持續增長，達到48億元，同比上漲6.4%。

四、醫保信息系統行業競爭格局

從競爭格局來看，中國醫保信息系統行業受市場需求緩步推進及新系統高度標準化影響，廠商間競爭加劇，市場集中度有所下降。在核心業務系統建設領域具備早期積累的廠商，憑借用戶基礎、項目經驗和完善的服務團隊，仍保持較強優勢和市場領先地位。2024年，整體市場份額前五名廠商占比達到36.30%，其中，東軟集團憑借先發優勢，在多個系統建設以及運維服務中建立了市場優勢和品牌形象，在市場中仍占據較高的市場份額，市場占比達到15.10%。

1、東軟集團股份有限公司

東軟集團股份有限公司成立于1991年，是一家以從事軟件和信息技術服務業為主的企業。在醫療健康及社會保障領域，公司連續多年在醫保信息系統、人社IT解決方案等領域保持市場份額第一，在中國核心診療系統市場處于領先地位，并在醫學影像信息系統領域居市場份額第一。2025年上半年，公司以國家醫保局DRG/DIP付費2.0版分組方案為契機，進一步為醫保部門提供專業化產品及服務，保持深度合作。同時，公司持續為退役軍人養老保險關系轉移、城鎮職工社會保險關系轉移、社保全險種業務“大管控”體系建設等多個項目提供信息化支撐，并為全國多省提供支持服務。2025年上半年公司醫療健康及社會保障實現營業收入6.8億元，同比下降1.37%。

2、四川久遠銀海軟件股份有限公司

??四川久遠銀海軟件股份有限公司是專業的行業應用軟件和服務提供商，是領先的勞動保障行業信息化整體解決方案提供商。公司聚焦醫療醫保、數字政務、智慧城市三大戰略方向，面向政府部門和行業生態主體，以四川、西南、華東、華南、華中、華北、西北、東北8大區域及全國30余個分支機構為服務網絡，利用大數據、云計算、區塊鏈、人工智能及移動互聯等技術，實現科技賦能民生。在醫療醫保的醫療保障方面，公司全力支撐國家醫保信息平臺以及全國23個省份醫保信息平臺運維工作，確保平臺穩定、高效運行。2025年上半年公司醫療醫保實現營業收入2.38億元，同比上漲2.63%。

五、醫保信息系統行業發展趨勢

未來，隨著醫療改革的深入推進和信息技術的不斷發展，醫保信息系統將更加注重數據的共享和互聯互通，實現醫療資源的優化配置和高效利用。同時，通過運用大數據、人工智能等技術手段，醫保信息系統將提供更加智能化和個性化的服務，滿足參保人員的多樣化需求。此外，數據安全和隱私保護將成為醫保信息系統發展的重要方向之一。需要加強數據安全管理和隱私保護措施，確保醫保數據的安全和可靠。

以上數據及信息可參考智研咨詢（jwnclean.com）發布的《中國醫保信息系統行業市場分析研究及投資趨勢研判報告》。智研咨詢是中國領先產業咨詢機構，提供深度產業研究報告、商業計劃書、可行性研究報告及定制服務等一站式產業咨詢服務。您可以關注【智研咨詢】公眾號，每天及時掌握更多行業動態。